15 причин почему болит в левом боку и к какому врачу обращаться

Шейный остеохондроз – это хроническое дистрофическое заболевание, при котором происходит истончение дисков, расположенных между позвонками с последующим замещением их костной тканью. По мере прогрессирования в дегенеративный процесс вовлекаются окружающие структуры. Это становится причиной развития целого комплекса симптомов, которые полностью подчиняют себе жизнь пациента.

Общая информация

Межпозвоночные диски состоят из гелеобразного ядра и окружающего его плотного фиброзного кольца, покрытых сверху слоем хрящевой ткани. Они выполняют амортизирующую функцию, препятствуя повреждению позвонков при беге, ходьбе и прыжках, а также способствуют подвижности и гибкости всего позвоночного столба.

В процессе естественного старения, а также в условиях повышенной нагрузки, происходит постепенное уменьшение высоты межпозвонкового диска. Нарушается обмен веществ в его ядре, появляются трещины в окружающем фиброзном кольце. Появляются выпячивания дисков – протрузии и грыжи. По мере прогрессирования заболевания, в него вовлекается хрящевая ткань и кости, возникают остеофиты – костные разрастания, которые становятся причиной ограничения подвижности и выраженного болевого синдрома.

Поскольку патологические изменения проходят в непосредственной близости от спинного мозга и его корешков, это приводит к их сдавлению и воспалению, а также рефлекторному развитию мышечного спазма. В результате человек испытывает характерные симптомы, по которым можно заподозрить заболевание.

Записаться на прием

Почему появляется пустая отрыжка на голодный желудок?

Различают несколько различных причин пустой отрыжки воздухом:

  1. При отсутствии заболеваний органов пищеварения выход воздуха натощак может возникать при абсолютном здоровье.
  2. Пустая отрыжка в результате неврологических расстройств (в данном случае также отсутствуют патологии органов пищеварительного тракта).
  3. При заболеваниях ЖКТ.

Для выявления точных причин отрыжки воздухом натощак проводится необходимая диагностика. Чаще появление голодной отрыжки является следствием проблем с функционированием органов ЖКТ.

Симптом на фоне полного здоровья

Почему появляется пустая отрыжка на голодный желудок?

Отрыжка на фоне полного здоровья появляется при скоплении чрезмерного количества воздуха в желудке, что приводит к повышению давления в брюшном пространстве. При раздражении газом стенок желудка срабатывает их сократительная функция, одномоментно сокращается мускулатура диафрагмы и брюшного пресса. Данные процессы происходят каждый день у здоровых людей и считаются нормой.

В некоторых случаях у человека появляется симптом, не связанный с приемом пищи. Чаще это происходит в результате нарушения функционирования привратника (сфинктер желудка, отделяющий его от капсулы двенадцатиперстной кишки) и сфинктера, разделяющего пищевод и желудок. Такие проявления зачастую наблюдаются у женщин в период беременности, на фоне полного благополучия. Как правило, связано это с различными гормональными изменениями.

Неврологические причины

У некоторых людей отрыжка на голодный желудок проявляется при различного рода переживаниях, стрессовых и депрессивных состояниях, неврозах. Почему именно отрыжка беспокоит людей с неврологическими проблемами? Объясняется это достаточно просто – у людей, находящихся в крайне возбужденном состоянии во время беседы, повышается эмоциональность, усиливается голос, в результате чего дыхание учащается и человек начинает заглатывать воздух, который проникает в органы ЖКТ. Чрезмерное количество воздуха приносит дискомфорт организму, провоцируя давление на желудок. Поэтому при расстройствах нервной системы возникает отрыжка воздухом не только натощак, но и во время разговора.

Симптом при заболеваниях органов пищеварительного тракта

При патологических процессах желудочно-кишечного тракта отрыжка воздухом натощак сопровождается другими проявлениями, такими, как:

  • тошнота, переходящая в рвоту,
  • появляется ощущение слабости,
  • после приемов пищи возникает изжога,
  • снижается масса тела.
Почему появляется пустая отрыжка на голодный желудок?

Частые причины данных расстройств – нарушения функционирования привратника желудка и недостаточность кардии желудка. Такие проблемы развиваются вовремя дистрофически-воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка – гастрите. В данном случае отрыжка утром натощак беспокоит человека практически ежедневно, при этом усиливаются боли в области брюшной полости, а чувство тошноты становится боле выраженным.

Еще одной причинной данного симптома является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот патологический процесс представляет собой аномалию, во время которой часть желудка, образовывающая грыжу, выходит над диафрагмой (в грудную полость). Заболевание приносит человеку не только дискомфорт, болезненность и отрыжку на голодный желудок, но и провоцирует другие симптомы:

  1. постоянное ощущение изжоги,
  2. в горле чувствуется ком,
  3. наблюдается учащение ЧСС,
  4. развивается болезненность в области брюшной полости во время употребления пищи, а именно в момент глотания, усиливающаяся при наклонах.

Лечение дисбактериоза врачами гастроэнтерологами Екатеринбурга в медицинском центре «Семейная клиника»

Правильно установленный диагноз и профессионально разработанная тактика лечения являются ключевыми условиями успешного лечения дисбактериоза и быстрого восстановления микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от результатов анализов гастроэнтерологи Екатеринбурга нашей клиники могут назначить ряд лекарственных препаратов таких как:

  • пребиотики – препараты, подавляющие патогенную флору, препятствующие её развитию и укрепляющие иммунитет;
  • пробиотики – препараты, содержащие комплекс живых микроорганизмов, способных вести борьбу с вредными бактериями;
  • антисептики – средства, которые уничтожают патогенную флору;
  • бактериофаги – препараты, способные бороться с сальмонеллами, энтерококками, стафилококками.

Внимание! Медикаментозное лечение должно быть назначено только врачом-гастроэнтерологом. Попытки самолечения могут запустить болезнь и ещё больше усложнить проблемы с ЖКТ.Записаться на приём к гастроэнтерологу в Екатеринбурге

Симптомы заболевания у детей разных возрастов

Для детей до одного года

  • Беспокойство, частый плач.
  • Визуально заметное вздутие живота.
  • Расстройства стула – диарея или запор, что особенно характерно для лактазной недостаточности.
  • Отрыжка, икота.
  • Отсутствие аппетита – отказ от груди.
  • Через несколько минут после кормления младенец пытается подтянуть ноги к груди.
Читайте также:  Диетическое меню при гастрите и язве желудка.

Для детей старших возрастных групп

  • Урчание в животе, боли, ощущение распирания.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышенный объем газов, которые могут выходить неконтролируемо.
  • Вздутие живота, которое при метеоризме заметно у ребенка визуально.
  • Ощущение переполненного желудка, отсутствие аппетита.
  • Одышка.
  • Запоры и диарея, чередующиеся между собой.

Характерной особенностью заболевания является исчезновение или значительное ослабевание симптоматики после выхода газов.

Как избавиться от боли в левом боку: лечение

Правильное лечение может определить только врач. Причем для этого, как правило, понадобится не только описать свое состояние, но и пройти обследование. Курс лечения зависит от поставленного диагноза, т.е. от конкретной причины боли.

Если установлена межреберная невралгия, прежде всего понадобится купировать боля. Для устранения воспалительных процессов применяют нестероидные противовоспалительные средства, например, «Диклофенак», а также витамины группы В. Если боли сильные, ставят блокаду – для этого необходимо обратиться к врачу. Также исключают любые физические нагрузки, резкие движения. Дополнительно проходят процедуры – массаж, мануальная терапия, электофорез и другие.

При болях резкого характера необходимо вызвать неотложную помощь. Лечение проводится в клинических условиях. Если причина связана с перемещением камня из почки в мочеточник, сначала нужно устранить боль. Для этого используют спазмолитики и противовоспалительные средства. Если они неэффективны, назначают такую процедуру, как литотрипсия (дробление камней). Также врач назначает прием определенных медикаментов.

В случае диагностированного нефроптоза показано ношение бандажа и соблюдение определенной диеты. Так, пациенты не должны резко терять вес – иначе возможно дальнейшей опущение почки.

Если выявлен диспанкреатизм, показана строгая диета, дробный режим приема пищи. Также врач прописывает прием определенных препаратов. Используются витаминные комплексы, пробиотики и другие средства.

Если результаты УЗИ показали формирование спаек в брюшной полости, может быть показана операция. Это безопасная процедура, в ходе которой делается иссечение спаечной ткани. Затем врач назначит прием препаратов для предотвращения формирования спаек во время восстановительного периода.

Если боли имеют резкий характер и повторяются неоднократно, необходимо срочное обращение к врачу – следует вызвать неотложную помощь. Например, если будет выявлена внематочная беременность, это может привести к разрыву фаллопиевой трубы, кишечной непроходимости и даже к летальному исходу.

Профилактические действия

Предупредить аэрофагию проще, чем страдать от нее. Соблюдение правил поможет избежать неприятного симптома.

  • Не разговаривать во время еды. Известное с детства правило гласит: «Когда я ем, я глух и нем».
  • Не злоупотреблять вредными привычками. Алкоголь и сигареты могут быть причиной срыгивания и других заболеваний.
  • Последний прием пищи делать за три часа до сна.
  • После приема пищи не ложиться на диван, походите, пища должна усвоиться в желудке.
  • Не налегать на еду после тренажёрного зала.
  • Пить больше жидкости, при частом срыгивании советуют пить минеральную воду.
  • Переедание – причина тяжести в животе. Следует питаться малыми порциями.
  • Делать специальные дыхательные упражнения. Поможет справиться с отрыжкой, наладить работу нервной системы. Исчезновению аэрофагии способствуют прогулки на свежем воздухе, укрепится иммунитет.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Лечение

Каждая конкретная причина отрыжки после приема пищи требует индивидуального подхода, поэтому лечение начинается с посещения гастроэнтеролога и проведения инструментальных и лабораторных исследований. В большинстве ситуаций обязательно назначение диеты, помогающей уменьшить нагрузку на больной орган (почки, печень, желудок, пищевод, кишечник), остальные же методы лечения зависят от причины возникновения проблемы:

  • При атрофическом гастрите не обойтись без антибиотиков, воздействующих на возбудителя (бактерия Хеликобактер пилори).
  • При заболеваниях печени, желчного пузыря требуются спазмолитики, ингибиторы жирных кислот, ферменты (Мезим, Панкреатин).
  • При наличии опухолей в ЖКТ, грыже пищеводного отверстия диафрагмы обязательно хирургическое вмешательство.
  • Лечение невротической аэрофагии подразумевает использование седативных (успокоительных) препаратов, антидепрессантов.
Читайте также:  Гимнастика Варшавской при ГЭРБ: правила выполнения и противопоказания

Статья в тему: Исследование рефлексов орального автоматизма в неврологии

Зачастую в схему лечения включают препараты, которые помогают нормализовать кислотность желудка (особенно при ГЭРБ), контролировать его моторику и снижать газообразование. К таким лекарственным средствам относятся:

Лечение
  • Ренни – антацид, рекомендован при диспепсии беременных, изжоге, желудочных болях и иных симптомах повышенной кислотности. Для лечения указанных состояний по 1-2 таблетки принимают после еды до 5-ти раз/сутки. Противопоказаниями являются почечная недостаточность, гипофосфатемия, гиперкальциемия, нефрокальциноз, детский возраст (до 12-ти лет).
  • Омез – антацид, назначается при язве, гастрите с повышенной кислотностью, панкреатите, ГЭРБ. Препарат запрещен беременным, детям до 12-ти лет. Принимается раз в сутки по 1-ой капсуле за полчаса до еды, запивая водой.
  • Гастал – антацид, назначается для комплексного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита, изжоги и иных диспепсических явлений. Препарат запрещен при почечной недостаточности, гипофосфатемии, болезни Альцгеймера. Детям разрешен с 6-тилетнего возраста. Для лечения таблетка рассасывается под языком, суточная доза – 8 шт, поделенных на 4-6 раз. Прием через час после еды.
  • Мотилак – противорвотное средство, назначается для симптоматического лечения комплекса диспепсических проявлений, тошноты любой этиологии. Запрещен детям младше 5-ти лет, при пролактиноме, желудочно-кишечных кровотечениях. Классическая схема лечения: по 1 таблетке 3 раза/день независимо от еды. Если необходимо, добавляют таблетку перед сном.
  • Симетикон – уменьшает пенообразование в желудке и кишечнике. Применяется для лечения метеоризма, аэрофагии, гастрокардиального синдрома. Препарат запрещен при кишечной непроходимости. Прием после еды, доза суспензии – 25-50 капель, капсул – 1-2 шт. Используется лекарство раз в сутки.

Немедикаментозная терапия

Для ситуаций, когда причинами отрыжки стали непатологические факторы, лечение не подразумевает применения аптечных препаратов. Справиться с ситуацией можно более простыми методами, но им следовать нужно несколько недель:

  • отказ от курения, алкоголя, газированных напитков;
  • переход на дробное питание с маленькими порциями;
  • устранение привычки питаться на бегу или говорить во время еды;
  • тщательное пережевывание пищи (медленно и аккуратно);
  • отказ от блюд, повышающих газообразование (лук, чеснок, кондитерские изделия, бобовые, сырые фрукты);
  • снижение внутрибрюшного давления посредством отказа от копченых, жирных продуктов, мяса с большим количеством специй;
  • избавление от тугих ремней;
  • отказ от привычки полежать после еды;
  • установка интервала между едой и физической нагрузкой (1,5-2 часа).

Народные средства

Самым простым методом домашнего лечения отрыжки, возникающей не на фоне тяжелых патологий или хронических заболеваний органов ЖКТ, является регулярное употребление мятного чая с медом (1 ч. л. листьев на стакан кипятка). Средство нежелательно при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей, поскольку мята обладает желчегонным свойством. Еще несколько рецептов:

Лечение
  • Сухие семена укропа или аниса (1 ч. л.) медленно разжевывайте перед каждым основным приемом пищи. Так можно делать 2-3 недели.
  • В равной пропорции соединить плоды фенхеля, мяты (семена) и льна, добавить цветы липы. Залить 1 ч. л. сбора стаканом кипятка, настаивать полчаса, обернув полотенцем. Пить за полчаса до еды по 100 мл в теплом виде. Лечение длится 10-14 дней.
  • Залейте 1 ст. л. корня аира кипятком (300 мл), дайте постоять час. Отфильтруйте. Принимайте перед едой за 15 минут по 50 мл. Курс лечения рассчитан на 3 недели.

Почему ингибиторы протонной помпы нужно назначать с осторожностью

Поскольку большинство ингибиторов протонной помпы метаболизируются в печени системой цитохрома (CYP 2C19), такие препараты не рекомендуются пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. 

Также важно контролировать лекарственные взаимодействия. Совместное введение ИПП с лекарствами, метаболизируемыми системой P450, может привести к более быстрому метаболизму ингибиторов протонной помпы, что снижает их эффективность. 

Ежегодно появляются новые публикации, в которых высказываются опасения по поводу широкого, слишком частого, клинически необоснованного назначения ИПП. Этому есть несколько причин.

В клинических испытаниях было показано, что ингибиторы протонной помпы снижают эффекты клопидогреля и повышают риск инфаркта миокарда у пациентов, получающих эту комбинацию.

Также был выявлен повышенный риск переломов, особенно в контексте длительного применения ИПП. Ученый L. Targownik с соавторами обнаружили, что использование ИПП в течение 7 лет и более значительно увеличивает риск переломов костей, связанных с остеопорозом, особенно за счет риска переломов бедренной кости после 5 лет использования. Исследования также показали, что прием ИПП в значительной степени связан с переломами бедренной кости и другими остеопоротическими переломами через 1 год (или дольше). 

Таким образом, ИПП относятся к классу препаратов с повышенным риском, связанным с остеопорозом, и поэтому, как и глюкокортикостероиды, являются селективными ингибиторами обратного захвата сератонина. Их следует рассматривать как класс препаратов, которые значительно увеличивают риск остеопороза и (связанный) риск переломов в целом.

Риск остеопороза

Более того, проспективное исследование пациентов с ГЭРБ и длительным лечением ингибиторами протонной помпы показало значительное неблагоприятное влияние на плотность костной ткани по сравнению с контрольной группой, а тщательный мониторинг и рационализация таких пациентов является одной из ключевых рекомендаций для длительного антисекреторного лечения ГЭРБ. 

Тактика рационального распределения ИПП важна для пожилых людей. Группа ученого C. Cahir оценила распространенность неподходящих лекарств среди населения старше 70 лет (n> 338 000). По конкретным европейским критериям назначения оказалось, что ИПП возглавляют группу препаратов, назначаемых наиболее неверно. 

Кроме того, считается, что ингибиторы протонной помпы предрасполагают к болезни Альцгеймера при некоторых инфекциях, например, связанных с Clostridium difficile. Поэтому в 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило информационную записку о возможном использовании ИПП и Cl, указав на сложный риск рефрактерной инфекции. 

Кроме того, имеющиеся данные позволяют предположить, что ИПП также могут быть причиной острого тубулоинтерстициального нефрита. 

Эти и другие побочные эффекты ингибиторов протонной помпы были обобщены J. Heigelbaugh и его коллегами в обзорном исследовании. В нем говорится, что правильное введение ингибиторов протонной помпы с соответствующим диагнозом, периодическим и повторным обзором симптомов может помочь оптимизировать лечение с минимальной эффективной дозой и продолжительностью лечения. 

Знание, какие побочные эффекты может вызвать лекарство, снижает затраты и помогает достичь наилучших результатов лечения.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Читайте также:  Диета при заболевании поджелудочной железы: меню на неделю

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Диета и профилактика

Если методы диагностики, в том числе фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), не выявили болезнь, а отрыжка мешает нормально жить, помогут самые простые рекомендации:

  • Питаться дробно, тщательно пережёвывая.
  • Не приступать к физическим упражнениям сразу после еды, чтобы не сдавливать желудок и не мешать обрабатывать пищу. Отдыхать минимум 30 минут.
  • Ужинать за 2 часа до сна.
  • Спать на высокой подушке.
  • Не использовать трубочки для питья коктейлей.
  • Вместо жареных блюд, в рацион включать печёные или приготовленные на пару.

Под запретом продукты из следующего списка:

  • бобовые;
  • сдоба;
  • все сорта капусты;
  • огурцы;
  • сладкий перец;
  • злаковые культуры;
  • картофель;
  • газированные напитки;
  • пиво;
  • кофе, чай;
  • молоко.

К полезным продуктам относятся:

  • Бананы и дыни.
  • Нежареное мясо птицы, рыба.
  • Каши из овощей и злаков.

Настой из сырого неочищенного овса. Готовится из 1 ст. л. измельчённых семян и 100 мл воды. Время настаивания — полчаса. Принимать на голодный желудок в течение 2 недель.

Для улучшения моторики пищеварительного канала и его очистки стоит:

  • Организовывать разгрузочные дни.
  • Вести активный образ жизни. Желудочно-кишечный тракт положительно откликнется на увлечение пешими прогулками, велопробегами, плаванием, бегом.
  • Не злоупотреблять ферментными препаратами, чтобы не спровоцировать состояние ленивого желудка, когда тот перестаёт вырабатывать достаточное количество собственных энзимов.
  • Во избежание осложнений не заниматься самолечением.
  • Три раза в день пить свежее козье молоко.

Заметный эффект обеспечит настой из 1 ст. л. семян льна и 250 мл кипятка. Получившийся объём разделить на 4 приёма. Продолжительность лечения целебным напитком: 2—3 недели.

Если дискомфорт имеет патологическую природу, одной диетотерапией с ним не справиться. Поможет медикаментозное лечение или комбинированный вариант – хирургическое вмешательство по удалению новообразования, грыжи с последующей поддержкой лекарствами:

  • Для нормализации кислотности желудка, оказания обволакивающего действия принимают препараты Ренни и Гастал. Последний отлично устраняет запоры.
  • Альмагель справляется со вздутием живота, а также с изжогой. Он эффективен при единичных случаях и регулярном дискомфорте.
  • Из порошка Смекты можно приготовить суспензию, быстро устраняющую неприятный симптом.
  • Противоязвенные средства Омез, Де-Нол оказывают вяжущее, противомикробное, гастроцитопротекторное действие.
  • Воспаление поджелудочной железы можно лечить при помощи Креона и Мезима.
  • Переваривать тяжёлую пищу поможет Панкреатин.
  • Слабую моторику желудочно-кишечного тракта нормализует Мотилак. С его помощью удаётся быстрое формирование и продвижение пищевого комка.

Постановкой диагноза, подбором лекарств занимается гастроэнтеролог. При необходимости он может назначить снотворные, успокоительные средства, ингибиторы протонной помпы для нормализации работы желудка и 12- перстной кишки.

Отрыжка воздухом – явление часто внезапное и представляет собой выброс кислорода из желудка небольшими порциями через рот. Причина ее возникновения лежит в расслабленном состоянии кардиального сфинктера и сокращения мышц ЖКТ. У здоровых людей в желудке есть газы, которые, скапливаясь, стимулируют работу кишечного тракта, а после выходят через ротовую полость. При большом количестве воздуха давление в органе нарастает, что приводит к сокращению мышцы. Таким образом, появляется отрыгивание. В данном обзоре будет освещен вопрос о причинах отрыжки воздухом у взрослых, беременных и детей, лечение лекарственными препаратами. В ходе прочтения читатель получит информацию – существует ли опасность в постоянной отрыжке.

Нередко пациенты обращаются к докторам с вопросом: в чем причина частой отрыжки. Обычно корень проблемы находится в болезнях ЖКТ. Когда отрыжка воздухом проявляется редко, это считается нормальным. Обусловлено тем, что при каждом глотательном движении в организм проникает кислород, примерно 2,5-3 мл. Воздух помогает в нормализации давления в желудке и после еды покидает ЖКТ небольшими порциями. Но что делать, если это постоянная проблема. Основные причины возникновения будут рассмотрены в следующих разделах. Сейчас необходимо разобраться в нормах и отклонениях.

Частая отрыжка воздухом – это патологический процесс, нуждающийся в том, чтобы его вылечить. Чаще всего с этой проблемой обращаются к гастроэнтерологу. Однако необходимо обратить внимание и на неврологический аспект. То есть большое заглатывание кислорода может происходить в независимости от приема еды и наступает в любое время суток по причине стресса. Внимание следует уделять сопутствующим признаком, а именно – запах, неприятные ощущения в кишечнике, вкус отрыжки и другое. В том случае, когда это начинает приносить повышенный дискомфорт, нужно пройти диагностику организма. Ниже будут рассмотрены причины и способы лечения.