Диагноз пищевод Барретта: симптомы и методы лечения, прогноз на жизнь

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Симптомы пищевода Барретта

Пищевод Барретта – это осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ — патологическое (ненормальное) состояние, при котором содержимое желудка попадает в пищевод (этот процесс называется « рефлюкс») и раздражает его стенки). Пищевод Барретта развивается у больных с более чем пятилетней историей рефлюкса. Приблизительно у 10% больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью развивается пищевод Барретта. Специфических симптомов у данного состояния нет. Иногда оно протекает бессимптомно, особенно у пожилых пациентов. Основные клинические симптомы такие же, как у гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), чаще из них встречаются: 

  • изжога — неприятные ощущения жжения за грудиной и по ходу пищевода (могут возникать после переедания, употребления в пищу острой, копченой, жареной пищи, алкоголя, кофе, крепкого чая, газировки);
  • першение в горле. Обычно появляется через 30 минут после еды, усиливается при наклонах и в горизонтальном положении;
  • отрыжка кислым, которая усиливается после еды;
  • регургитация (заброс большого количества полупереваренной пищи из желудка в пищевод), в более тяжелых случаях — дисфагия (нарушение глотания).

Могут быть и все остальные признаки ГЭРБ:

  • боль в животе после еды;
  • истончение эмали, эрозии (повреждения) зубов;
  • периодическая тошнота;
  • однократная рвота после еды.

Причины гастроэзофагеальной болезни

Единичные забросы в пищевод содержимого желудка могут встречаться практически у всех людей. О болезни говорят тогда, когда рефлюксы становятся частыми и продолжительными, сопровождаются клиническими симптомами и или повреждением слизистой пищевода. В развитии заболевания играют роль ряд факторов.

Основную роль играет расстройство функции нижнего сфинктера пищевода из-за снижения его тонуса. Другой причиной может быть анатомическое изменение пищеводно-желудочного перехода, возникающее при появлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возникновению рефлюкса также способствует переполнение желудка пищей и нарушение моторики желудка. Кроме этого развитию данного заболевания могут способствовать следующие состояния:

  • заболевания желудка и дуоденума, такие как хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, гастро- и дуоденостаз, замедляющие опорожнение желудка и передвижение пищевых масс в кишечник;
  • нарушения вегетативной нервной регуляции;
  • нарушение режима и качества питания, переедание, злоупотребление жирной пищей;
  • избыточная масса тела;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • пищевая аллергия;
  • курение, чрезмерное употребление алкоголя;
  • наличие очагов хронической инфекции;
  • стрессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • запоры;
  • длительное нахождение в наклонном положении;
  • беременность;

Диагностика пищевода Барретта в Германии

В немецких клиниках всем пациентам с длительной изжогой проводятся специфические исследования. Это необходимо для выявления предраковых фоновых заболеваний, их своевременного лечения и, тем самым, профилактики рака.

Все пациенты, которые обращаются за медицинской помощью в Германию, осматриваются высококвалифицированными специалистами. Лечащий врач детально собирает все данные жалоб, анамнеза жизни и заболевания. При возникновении каких-либо сомнений, пациента направляют на дополнительные консультации к другим специалистам.

УЗИ брюшной полости

Диагностика пищевода Барретта в Германии

Для подтверждения пищевода Барретта пациентам назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Развернутый анализ крови и мочи;
  • Биохимическое исследование крови с определением уровней общего билирубина и его фракций, трансаминазы, ГГТ, щелочной фосфатазы, общего белка, мочевины, креатинина и т.д.;
  • Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • Фиброгастродуоденоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием биоптата;
  • Хромоэндоскопия с использованием индигокармина;
  • Флюоресцентная эндоскопия пищевода;
  • Рентгенографическая диагностика пищевода;
  • Импедансометрия пищевода.

Пищевод Барретта – что это такое?

Пищевод Барретта – это заболевание, при котором плоский эпителий слизистой оболочки пищевода начинает замещаться цилиндрическим (в норме его в пищеводе быть не должно). Патология относится к предраковым состояниям, поскольку имеет тенденцию к развитию быстро прогрессирующей злокачественной опухоли.

Читайте также:  Какую минеральную воду можно пить каждый день

Процесс замещения одного эпителия другим – метаплазия. Ему всегда предшествует дисплазия – изменение структуры, функций и формы клеток органа. Согласно статистическим данным, чаще всего сталкиваются с болезнью пищевода Барретта мужчины в возрасте старше 45 лет.

В медицине выделяют две степени тяжести дисплазии клеток пищевода:

  • умеренную (незначительные изменения в строении клеток органа);
  • тяжелую (высокий риск развития пищевода Барретта).

В свою очередь, цилиндрическая метаплазия также может протекать по разным сценариям – эпителий пищевода способен замещаться:

  • кардиальным желудочным;
  • фундальным желудочным;
  • специализированным кишечным эпителием с бокаловидными клетками.

Последний вариант считается самым опасным, так как обладает наибольшим злокачественным потенциалом и нередко вызывает рак пищевода.

Диагностика пищевода Барретта в Израиле

Диагностика пищевода Барретта в больнице Ихилов клиник поставлена на высокий уровень и проводится ведущими специалистами с применением инновационных методов. Наши специалисты разработали базовую программу диагностики пищевода Барретта, включающую методы, которые позволяют получить полную картину о заболевании. Базовая программа обследования рассчитана всего на 1-2 рабочих дня и включает следующие методы:

  • развернутый анализ крови;
  • манометрия;
  • рентгенологическое исследование;
  • эзофагоскопия с забором биопсийного материала для последующего гистологического исследования;
  • фиброгастроскопическое исследование желудка;
  • УЗИ внутренних органов;
  • МРТ;
  • КТ.

Подать заявку в Ихилов

Стоимость обследования по базовой программе составляет 2728 дол. В зависимости от результатов исследований, врач может назначить дополнительные исследования и консультации специалистов.

Диагностические мероприятия, проводимые в Ихилов Клиник, позволяют поставить максимально точный диагноз даже на начальных стадиях заболевания.

После получения результатов всех исследований, врач составляет план лечения. В некоторых случаях лечение ограничивается консервативными мероприятиями. Однако есть случаи, когда без операции не обойтись.

Диагностика пищевода Барретта в Израиле

Решение об операции принимает лечащий врач после тщательного взвешивания всех «за» и «против» хирургического вмешательства. Операция проводится ведущими хирургами: доктором А. Сольдом или Р. Гринбергом. В некоторых случаях после операции еще некоторое время пациенту необходимо принимать препараты. Операция может проводиться открытым способом и лапараскопическим.

Если у Вас возникли вопросы о лечении в Израиле — форум на этой странице поможет их разрешить. На любой Ваш вопрос ответит доктор Ихилов в максимально короткие сроки. Также Вы можете прочитать отзывы о лечении в Израиле от наших пациентов внизу страницы. Более подробная информация предоставляется нашими менеджерами по телефону +972-772-201-372 (Израиль) или +7-499-350-1227 (Россия).

пройти обследование в ихилов

Симптомы рака пищевода

Самый распространенный симптом рака пищевода – расстройство глотания (дисфагия). Больной чувствует, как еда «застревает», ему может казаться, что он из-за этого задыхается. Постепенно симптомы нарастают. Человек неосознанно начинает менять свой рацион, отказывается от мяса, хлеба, потому что их сложно глотать, со временем может совсем перейти на жидкую пищу. По мере того как опухоль растет, становится сложно глотать даже воду.

Некоторые больные испытывают боль, чувство жжения, давления в груди. Эти симптомы возникают через несколько секунд после проглатывания пищи. Иногда становится болезненным глотание. Возможны такие симптомы, как тошнота и рвота, охриплость голоса, хронический упорный кашель, икота.

При развитии кровотечения в рвотных массах появляются примеси крови. Кровь проходит по пищеварительному тракту, подвергается действию соляной кислоты в желудке, из-за этого стул приобретает черный цвет, становится похожим на деготь (мелена).

По мере того как опухоль растет и распространяется в организме, пациент начинает постоянно испытывать слабость, усталость, теряет вес без видимой причины. Метастазы в костях проявляются в виде мучительных болей.

Лечение пищевода Барретта

Если при синдроме Барретта наблюдаются еще и такие осложнения как рак или дисплазия, в обязательном порядке производится эндоскопическое лечение и хирургическое вмешательство.

Существует несколько видов эндоскопической терапии, выбор которых напрямую зависит от степени тяжести заболевания и наличия каких-либо осложнений. Эндоскопическая терапия проводится только в специализированных медицинских центрах и только подготовленными специалистами, которые могут произвести эффективное лечение даже при наличии тяжелых форм дисплазии и злокачественных опухолей. Сама эндоскопическая терапия подразумевает удаление или разрушение поврежденных тканей.

Кроме того, может проводиться фотодинамическая терапия – это методика, при которой лечение осуществляется с использованием светочувствительных веществ (лазера и фотосенсибилизаторафотофрина). Эта процедура подразумевает оперативное вмешательство, в ходе которого пациенту вводится внутривенно фотофрин, который пробудит в организме двое суток. Затем световая волна определенной длины подается через эндоскоп, при этом стимулируя активность фотосенсибилизатора и поражая метапластические ткани пищевода.

Также в некоторых случаях может проводиться эндоскопическая резекция слизистой, полное или частичное удаление пищевода в зависимости от степени тяжести поражения.

Методы лечения пищевода Барретта в Ассуте

Программа лечения комплексная, включает медикаментозную терапию, хирургические и эндоскопические методики. При ее составлении обязательно учитывается состояние здоровья пациента и особенности развития заболевания. Если диагностирована дисплазия, то принимается во внимание ее тяжесть. 

Консервативная терапия

Основная задача этого способа лечения — устранить заброс содержимого желудка в пищевод, то есть избавиться от гастроэзофагеального рефлюкса. В таком случае будет остановлен процесс развития метаплазии эпителия.

Подход к лечению комплексный и включает:  

  • нормализацию массы тела, если имеется избыточный вес,
  • отказ от спиртных напитков и курения,
  • составление рационального меню с «правильными» продуктами,
  • прием лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение

Назначение медикаментов дает эффект только в самом начале развития синдрома Барретта. Пациенты принимают ингибиторы протоновой помпы для снижения кислотности желудочного сока. В группу данных препаратов входит лансопразол, омепразол, пантопразол. Терапия медикаментами предотвращает химическое влияние на слизистую пищевода, может привести к убыли симптомов и полному выздоровлению. Кроме того, назначаются лекарственные препараты для предотвращения кровопотери.

Эндоскопическое лечение

В большинстве случаев лечение пищевода Барретта в Ассуте проводится эндоскопически в амбулаторных условиях. Золотым стандартом этого вмешательства является операция RFA (Radiofrequency Ablation) с помощью системы  HALO специальным аппаратом «Barrx». Под анестезией в желудок вводится аблационный зонд с видеокамерой, по которому проводятся радиоволны высокой частоты, осуществляющие аблацию (прижигание) изменённого участка слизистой оболочки. На конце зонда расположен надувной баллон, который автоматически создаёт нужное давление на прижигающее устройство, регулируя глубину процедуры. Методика точно определяет нужный объём абляции, не повреждая более глубоких слоёв пищевода.

Применяются также новые технологии лечения пищевода Барретта:

  • лазерная (фотодинамическая) абляция;
  • аргоноплазменная абляция;
  • операция EMR (Endoscopic Mucosal Resection) – эндоскопическая резекция слизистой, с применением новых аппаратов (электрорезекции и др.).

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению операции является:

  • низкая результативность консервативной терапии,
  • развитие осложнений болезни.

Чаще всего оперативное вмешательство выполняется путем лапароскопической фундопликации. Все манипуляции проводятся с помощью высокоточной эндоскопической аппаратуры. В процессе операции создаются маленькие отверстия на органах пищеварительной системы, чтобы снизить отток желудочной кислоты в область пищевода. В месте выхода из пищевода внедряется искусственный клапан, который не допускает попадания в пищевод желудочного содержимого.

Операция миниинвазивная, для ее проведения брюшная полость не вскрывается. 

В тяжёлых и запущенных случаях, когда пищевод имеет глубокие, рубцовые и язвенные изменения, выполняется его резекция с заменой искусственным протезом из участка кишечной петли.

Пациенты с пищеводом Барретта включаются в группу риска рака пищевода и проходят мониторинг, послеоперационное обследование каждые полгода с повторением процедуры при необходимости. Но важнейшим условием лечения пищевода Барретта в Ассуте является устранение его причины, то есть лечение имеющихся заболеваний пищеварительной системы профессионалами в области гастроэнтерологии.

Получить программу лечения

Диагностика пищевода Барретта

Диф. диагностика пищевода Барретта включает проведение различных медицинских процедур. Сначала врач выслушивает жалобы пациента и выясняет, как давно его начала беспокоить изжога, связан ли возникающий дискомфорт с приемом пищи, какие еще имеются жалобы, связанные с работой ЖКТ (боль, диарея, рвота, тошнота).

Затем могут следовать:

  • Анализ анамнеза жизни пациента, в ходе которого выясняется, имеются ли другие болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, панкреатит, холецистит, гастрит). Уточняется, болел ли кто-нибудь в семье болезнью Барретта.
  • Пальпация живота (чаще всего больной ощущает дискомфорт при нажатии в области над пупком).
  • Сдача лабораторных анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, анализ кала на скрытую кровь).
  • Тест продукции кислоты желудком. Если обнаруживается, что кислотность желудка ниже 2, врач может предположить патологическую природу изжоги.
  • Контрастное рентгенологическое исследование пищевода с целью изучения структуры и проходимости органа.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Врач осматривает состояние внутренней поверхности пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка с помощью эндоскопа. При этом выполняется взятие фрагмента органа (биопсия) для определения структуры его клеток и тканей. Также в ходе эзофагогастродуоденоскопии выполняется хромоскопия – для выявления мелких и скрытых повреждений слизистой пищевода и желудка их ткани окрашивают.
  • Пищеводная манометрия. Позволяет исследовать двигательную функцию пищевода, состояние сфинктеров.
  • Импенданс-рН-метрия. Измеряется переменный ток сопротивления между электродами, введенными в пищевод. В результате определяется кислотность среды.
  • УЗИ органов брюшной полости. Дает возможность исключить наличие опухоли поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и стенки желудка.
  • Забор материала желудка и дыхательный тест на Helicobacter pylori (бактерии, которые повреждают стенки двенадцатиперстной кишки, желудка).
Читайте также:  Допрокин (Doprokin) описание препарата: инструкция по применению, цена, показание, противопоказания, форма выпуска, аналоги, отзывы, цена

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной клинике гастроэнтерологии.

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

  • препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
  • антациды, защищающие слизистую пищевода;
  • ферментативные средства.

Инновационные методы:

  • аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
  • Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
  • Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.

Как проводится ФГДС и взятие биопсии

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.

Что такое радиочастотная абляция пищевода

РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.

Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.

Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:

  • малая травматичность слизистой;
  • высокий положительный процент;
  • низкий уровень побочных эффектов;
  • общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.

Возможно ли лечение народными средствами

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:

  1. В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
  2. Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
  3. Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.

Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.