Назальная ликворея признаки патологии и методика лечения

Современные технологии в хирургическом лечении ЛОР заболеваний у детей и взрослых

Хирургическое лечение синусита

Тщательный осмотр специалиста перед операцией важен! Прежде чем приступить к операции, врач назначит необходимые обследования, чтобы найти причину синусита. Такое обследование выявляет степень распространенности заболевания и возможные анатомические особенности, которые способствуют хронизации синусита и вызывают осложнения. В обязательном порядке необходимо выполнить эндоскопию полости носа и компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух.

Есть несколько причин для операции. В целом, ЛОР-специалисты различают острый и хронический синусит. Острый синусит лечат в большинстве случаев консервативно, и обычно не требует хирургического вмешательства. Тем не менее, если возникают осложнения, целесообразно применение хирургии. Особенно, если воспалительные процессы распространяются на смежные органы и есть угроза проникновения в область орбиты, мозга. В данном случае, существует угроза менингита или энцефалита, орбитальных (глазных) осложнений.

Хирургическое лечение синусита

Так же рекомендуется операция при хроническом течении. Особенно, если пациенты страдают от хронической формы синусита (гайморита, фронтита и др.), которая приводит к постоянной заложенности носа, нарушении носового дыхания, периодическим головным болям и другим проявлениям.

Цель операции – предотвратить распространение инфекции в нижние дыхательные пути, и другие области, путем своевременного устранения воспаления в придаточных пазухах носа.

Причины сфеноидита и его осложнения

Сфеноидит — одна из разновидностей воспалений пазух носа, синуситов. Воспаление клиновидной пазухи может быть острым и хроническим. Причиной заболевания могут стать вирусы, грибки, бактерии — стрептококки, стафилококки и др.

Острый сфеноидит вызывается, как правило, ринитом, ОРВИ, гриппом, воспалением других околоносовых пазух, может сочетаться с воспалением ячеек решетчатого лабиринта. Повышают вероятность развития болезни аллергический или вазомоторный ринит, приобретенное или врожденное искривление носовой перегородки, кисты, опухоли, полипы полости носа, гипертрофия носовых раковин, аденоиды.

Читайте также:  Опасный признак: симптомы, по которым можно распознать COVID-19

Если не проводится адекватное лечение сфеноидита, то на фоне общего снижения иммунитета, повторных случаев воспаления клиновидной пазухи острая форма заболевания часто переходит в хроническую. Переходу в хроническую форму может способствовать и сглаженная клиническая картина острого сфеноидита, при котором заболевший не обращается к врачу. Хронический сфеноидит может протекать изолированно или сопровождается воспалением задних ячеек решетчатого лабиринта.

В большинстве случаев инфекция проникает риногенным путем (через полость носа), реже — в результате травмы или с током крови.

Клиновидная пазуха носа располагается глубоко в черепе и граничит с его основанием, глазной и сонной артерией, поэтому воспаление ее слизистой оболочки опасно серьезными осложнениями, если заболевание не лечить:

  • распространение инфекции на другие полости носа;
  • поражение черепно-мозговых нервов: тройничного с нарушением чувствительности кожи, жевательных мышц, зрительного перекреста с нарушениями зрения вплоть до его утраты;
  • распространение инфекции в полость черепа с поражением мозга (энцефалит) и его оболочки (менингит);
  • инфицирование полости глазницы через пораженный решетчатый лабиринт с образованием в позади глазной области абсцессов и флегмон.

Не занимайтесь самолечением, не рискуйте своим здоровьем и жизнью, обращайтесь к успешно практикующим врачам-оториноларингологам Клинического госпиталя на Яузе при малейшем подозрении на это опасное осложнениями заболевание.

Клинические проявления и симптомы спонтанной ликвореи

Для спонтанной ликвореи характерны головные боли при смене положения тела (ортостатические головные боли). Это может быть связано с понижением внутричерепного давления (интракраниальная гипотензия). Описаны случаи, когда головные боли у пациентов при спонтанной ликворее появляются при минимальной нагрузке, а не при изменении положения тела. Такие головные боли носят антиортостатический характер, что можно объяснить повышением внутричерепного давления у пациента.

В случае длительной и обильной ликвореи у больного могут наблюдаться признаки общего ослабления (астенизации) и обезвоживания (дегидратации) в виде сухости кожных покровов и видимых слизистых, а также похудания. При скрытой и незначительно выраженной ликворее жалобы у пациента могут отсутствовать.

Читайте также:  Инструкция по применению антибиотика Рулид с отзывами

При явной носовой ликворее у больных может возникать ночной кашель в результате попадания спинномозговой жидкости (ликвора) в трахеи и бронхи при длительном положении больного на спине. Это может повлечь за собой последующее развитие бронхита.

Носовая спонтанная ликворея проявляется в виде водянистых выделений из носа.

Важным симптомом носовой спонтанной ликвореи у пациентов является нарушение обоняния в виде его снижения или понижения (аносмия, гипосмия). Нарушение обоняния возникает чаще с одной стороны. Нарушение зрения свидетельствует в пользу повреждения передних отделов основания черепа.

Для отореи (истечение ликвора из уха) характерны глухота или снижение слуха. Снижение слуха прямо пропорционально интенсивности ликвореи, поскольку спинномозговая жидкость (ликвор) сообщается с перилимфой через водопровод улитки.

Среди других серьезных осложнений ликвореи можно назвать бронхит и бронхопневмонию в результате затекания спинномозговая жидкость (ликвор) в дыхательные пути. Если спинномозговая жидкость (ликвор) в большом количестве скапливается у пациента в желудке, могут наблюдаться явления гастрита.

Опасность серьезных интра- и экстракраниальных осложнений обусловливает необходимость своевременной диагностики и выбора лечебной тактики при спонтанной ликворее. Спонтанная ликворея представляет опасное для жизни больного заболевание из-за угрозы инфицирования ликворной системы (гнойный менингит) вследствие сообщения полости черепа с внешней средой.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Читайте также:  Может ли прием кагоцела вызвать бесплодие?

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Реабилитация после хирургического лечения носа

Восстановительный период после хирургического лечения носа и околоносовых пазух имеет разную продолжительность, от нескольких часов до недели в зависимости от заболевания и оперативного вмешательства. В первые послеоперационные сутки носовая полость тампонируется турундами, пропитанными антибактериальными препаратами и маслом. В некоторых случаях больному может быть наложена фиксирующая гипсовая повязка для лучшей фиксации. Оперативное лечение околоносовых пазух и носа подразумевает выполнение следующих послеоперационных рекомендаций:

  • существенное ограничение активности (до 10 дней);
  • избегать резкие наклоны и поднятие тяжестей;
  • стараться не допускать переохлаждений, простудных заболеваний;
  • совершать прогулки на свежем воздухе;
  • посещать профилактические регулярные осмотры специалистом.