Боль в запястье – основные причины и лечение

Тендовагинит де Кервена (болезнь де Кервена, стенозирующий тендовагинит) — особо выделяемая своеобразная форма хронического тендовагинита, характеризующаяся поражением влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти. Название дано в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена (Fritz de Quervain, 1868—1940), который в 1895 году впервые описал боль, связанную с движением большого пальца.

Общее описание

Тендовагинит — это патологическое изменение воспалительного или дистрофического характера той части сухожилия, которое находится в своем влагалище. Чаще таким изменениям подвержены регионы лучезапястных, голеностопных и локтевых суставов. Тендовагинит проявляется болью при напряжении мышц в области соответствующего сустава, характерным хрустом при локомоции, небольшой припухлостью в районе сухожильного влагалища.

Тендовагиниты могут быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Причиной инфекционного тендовагинита является проникновение патогена из полости сустава при его воспалении, системных заболеваниях соединительной ткани, сифилисе, туберкулезе, прочих инфекционных заболеваниях. Неинфекционный тендовагинит является следствием микротравм вследствие перенапряжения сухожилий только некоторых мышечных групп при физической нагрузке, например, у спортсменов, музыкантов. Тендовагиниты могут протекать остро и хронически.

Тендинит

Тендинит

  • Усиленная двигательная активность и микротравматизация
  • Болезни ревматического характера
  • Ревматоидный артрит
  • Подагра
  • Реактивный артрит.
  • Группы риска

  • Спортсмены
  • Работники физического труда. Патоморфология. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани.
  • Клиническая картина

  • Боль
  • При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны
  • При пальпации вдоль поражённого сухожилия.
  • Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.
  • Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.
  • Наиболее частая локализация
  • Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартрит плечелопаточный).
  • Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) — тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья)
  • Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости
  • Проба Томсена: при попытке заболевшего удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания
  • Проба Бёлша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при всем этом поражённая сторона отстаёт от здоровой.
  • Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф) — тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы)
  • Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости
  • Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края
  • Сопутствующий неврит локтевого нерва (25—50% заболевших).
  • Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья
  • Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти
  • Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости
  • Проба Элъкина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца.
  • Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья
  • Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости
  • Припухлость в этой же зоне.
  • Тендинит собственной связки надколенника
  • Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы
  • Припухлость в области бугристости большеберцовой кости.
  • Тендинит ахимового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия)
  • Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы
  • Локальная припухлость — при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурейте.
  • Дети и подростки. Наиболее частая форма — тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера).
  • Методы исследования

  • Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии
  • Рентгенологическое исследование
  • Возможны отложения кальция в сухожилиях
  • Пяточные шпоры — при тендинитах и тендобурси-тах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы
  • Специальные исследования
  • Эхография сухожилия — сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру
  • КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тен-досиновита.
  • Читайте также:  Реабилитация при вывихах плеча  Сроки реабилитации

    Дифференциальный диагноз

  • Отрыв сухожилия
  • Бурсит (надлежит помнить о частом сочетании с тендинитом)
  • Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости).
  • Лечение:

  • Тактика ведения
  • В острой фазе — покой, иммобилизация
  • Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей
  • Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей
  • Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дисталь-нее локтевого сустава — при эпикондилитах.
  • Лечебная физкультура.
  • Лекарственная терапия
  • НПВС
  • Мази с НПВС — долгит (5% ибупрофен) по 2—3 см 3 р/сут.
  • Глюкокортикоиды (введение в болезненные зоны)
  • 40 мг метилпреднизолона с 4—6 мл 1—2% р-ра лидокаина
  • 1—20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1—2% р-ра новокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите надлежит иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из-за опасности разрыва сухожилия.
  • Хирургическое лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, используют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендини-та, при заболевания Осгуда-Шлаттера.
  • Лечение тендинита тазобедренного сустава

    Лечение тендинита тазобедренного сустава ревматологи Юсуповской больницы проводят с учётом основной патологии, которая является причиной воспаления сухожилий. При остеоартрозе назначают хондропротекторы. Терапию серонегативного спондилоартрита проводят болезнь-модифицирующими препаратами (метотрексатом, сульфасалазином). Если причиной заболевания является туберкулёз, лечение специфическими средствами проводят совместно с фтизиатрами.

    Локально в мягкие ткани, окружающие тазобедренный сустав, вводят глюкокортикоиды. Для снятия мышечного спазма врачи назначают миорелаксанты. Основными препаратами, которые используют в терапии тендинита тазобедренного сустава, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

    • Диклофенак;
    • Целекоксиб;
    • Ацеклофенак;
    • Кеторолак.

    Из анальгетическая и противовоспалительная активность связана с уменьшением выработки простагландинов.

    В начальных стадиях тендинита пациенты принимают эти препараты внутрь. Если боль не проходит, нестероидные противовоспалительные средства вводят внутримышечно. Альтернативой парентеральному и пероральному использованию НПВС, а также важным вспомогательным компонентом комплексной терапии болевого синдрома при тендините тазобедренного сустава является локальная терапия с применением препаратов этой группы.

    При локальном применении НПВС проявляют высокую эффективность. Они не вызывают местные аллергические и токсические реакции на препарат. Лекарственное средство способно проникать через кожу, достигая ткани-мишени. Концентрация препаратов в сыворотке крови не достигает достигать уровня, который приводит к побочным эффектам. Местно используют диклак гель, долобене, релиф гель.

    Клиническая картина

    Клинические проявления стенозирующего тендовагинита де Кервена начинаются с болей в области шиловидного отростка лучевой кости, которые часто иррадиируют в большой палец кисти или в локоть, а также с припухлости в этой области. Усиление боли происходит, если пациент прижимает большой палец к ладонной поверхности и сгибает над ним остальные пальцы; если одновременно с этим больной отводит кисть в локтевую сторону, боль резко нарастает (положительный тест Финкельштейна), при этом можно услышать характерный щелчок. По ходу синовиального влагалища пальпаторно определяется крайне болезненная припухлость.

    Лечение тендовагинита

    инвалидизации

    Медикаментозное лечение тендовагинита

    негнойномПрепараты, использующиеся для лечения острого асептического тендовагинита

    Группа препаратов Представители Механизм действия Способ применения
    Нестероидные противовоспалительные средства Нимесулид Замедление образования провоспалительных биологических веществ. Предотвращение выделения лизосомальных ферментов. Умеренная десенсибилизация организма (снижение аллергической реактивности). Внутрь. По 100 мг 2 раза в сутки. После еды. Курс лечение до 7 дней
    Диклофенак Наружно. На кожу над очагом воспаления выдавить из тюбика полоску в 1 – 2 см мази или геля и слегка растереть. 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 8 г. Курс лечения до 14 дней.
    Гормональные противовоспалительные средства Дексаметазон Выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие за счет блокирования и снижение образования провоспалительных цитокинов. Выраженная десенсибилизация организма. Внутрь. Малыми дозами (2 – 3 мг в сутки) один раз в день, утром. По достижению ожидаемого эффекта выполняют медленную отмену препарата путем плавного снижения ежедневной дозы в течение 5 – 7 дней. Курс лечения 7 – 14 дней.
    Антибиотики Цефтриаксон Разрушение клеточной стенки широкого спектра патогенных бактерий. Внутримышечно или внутривенно. 1 – 2 г в сутки в 1 прием. Курс лечения не менее 5 дней. Продолжать прием препарата еще 3 дня после исчезновения симптоматики тендовагинита.
    Читайте также:  Растяжение голеностопа: причины, симптомы, лечение

    Пункция при тендовагините

    гемофилияуменьшение количества тромбоцитовобезболивающими средствами

    Хирургическое лечение тендовагинита

    артериального давлениясахарным диабетоманемиейобразование избытка соединительной ткани

    Иммобилизация при тендовагините

    Физиопроцедуры при тендовагините

    Физиопроцедуры, применяющиеся при остром тендовагините

    Вид процедуры Механизм действия Способ лечения
    Ультразвуковая терапия Снижение чувствительности нервных волокон. Расслабление гладких и скелетных мышц. Уменьшение интенсивности воспалительного процесса. Стимуляция процессов восстановления тканей посредством увеличения местного кровотока. Рассасывание рубцов и спаек. Начиная со второго дня с момента получения травмы или выполнения операции. 10 – 15 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 минут.
    СУФ облучение в эритемных дозах Глубокое прогревание мягких тканей. Выраженный сосудорасширяющий эффект. Активизация метаболических процессов и процессов регенерации тканей. Обезболивающее действие за счет повышения порога возбудимости нервных рецепторов. Начиная со второго дня с момента получения травмы или выполнения операции. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 минут.
    Электрофорез анестетиков Чрескожная доставка обезболивающих препаратов в низких концентрациях локально в место воспаления. Образование депо обезболивающего препарата, действующего медленно в течение нескольких недель после прекращения процедур. Избегать прямого контакта электродов с раневой поверхностью. Рекомендуется с момента заживления послеоперационной раны. 5 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 8 – 15 минут.
    Спиртовой компресс Местное раздражающее действие на кожные рецепторы. Общестимулирующее рефлекторное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Улучшение местного кровообращения. Устранение отеков за счет улучшения дренажной функции лимфатической системы. Избегать прямого попадания спиртового раствора на раневую поверхность. 5 – 7 процедур. Через день. Длительность процедуры 15 – 20 минут. Применяются растворы с концентрацией спирта до 20 процентов.
    УВЧ Выраженное противовоспалительное действие. Усиление восстановительных процессов. Размягчение спаек и рассасывание рубцов. Разрабатывание контрактур и реорганизация структуры сухожильных волокон. Со 2 – 3 дня после травмы или операции. Курс лечения 10 – 12 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры до 10 – 15 минут.

    Физиопроцедуры, применяющиеся при хроническом тендовагините и остаточных явлениях

    Вид процедуры Механизм действия Способ лечения
    Грязелечение (пелоидотерапия) Общее противовоспалительное действие за счет проникновения в кожу активных минеральных веществ. При обострениях хронических болей. 10 процедур. Через день. Длительность процедуры 20 минут. Применяются различные грязи температурой 40 – 42 градуса.
    Термотерапия (аппликации озокерита или парафина) Локальное расширение кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции. Активизация регенераторных процессов. Рассасывание рубцов и спаек. Умеренное обезболивающее и противовоспалительное действие. При обострении хронических болей. 5 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 12 – 15 минут. Рекомендуется совмещение с лечебным массажем.
    Лечебный массаж Улучшение микроциркуляции, выраженное лимфодренирующее и противоотечное действие. Разрабатывание контрактур и размягчение спаек. Профилактическими курсами 2 – 3 раза в год. 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 15 минут.

    Лечение туннельного синдрома в Центре остеопатии

    К остеопатам обращаются как при первых тревожных звоночках, так и в отчаянии после нескольких неудачных попыток традиционного излечения. В первом случае эффект достигается легче и быстрее, нередко и за единичный сеанс. Сложные случаи требуют повторных приемов и постепенного продвижения к исцелению.

    В нашей клинике лечение ведут доктора, имеющие образование и опыт в сфере травматологии и неврологии, поэтому они умеют здраво оценить необходимость и риски различных видов медпомощи.

    Основой успешного лечения всегда является поиск первопричины заболевания и ее устранение. Реально ли осуществить это без лабораторных и аппаратных исследований?

    Читайте также:  Повреждение сухожилий сгибателей пальцев.

    Доктор остеопатии диагностирует наличие и происхождение патологии, изучает мышечные плотность и тонус, подвижность суставов, состояние проходящих нервных волокон.

    Как правило, проблема исчезает сразу после того, как врач освобождает нерв ручными безопасными манипуляциями. Но речь идет не только о тканевых структурах, окружающих непосредственно пораженный участок. Необходимо установить причинно-следственные связи в организме и найти другие слабые места, понять, почему защемление нерва возникло в том или ином отделе, почему, к примеру, при сгибании кисти напрягаются части мышц плеча и т.д.

    Лечение туннельного синдрома не ограничивается взаимодействием с опорно-двигательным аппаратом. Применяются разнообразные остеопатические техники, ведь причина скрывается где угодно: в изменении положения и подвижности внутренних органов, в смещении черепных пластин, в нарушении течения крови по сосудам и пр. Каждый из дефектов склонен вызывать глобальные дегенеративные процессы, которые в итоге и становятся факторами развития туннельного синдрома.

    Придя к остеопату с жалобой на боль запястного сустава, пальцев или любой части руки, неподготовленный пациент, возможно, удивится повышенному вниманию врача к его голове или тазу.

    Но специалисту нужно оценить и при необходимости восстановить проходимость позвоночного канала для свободного течения в нем спинномозговой жидкости, омывающей головной и спинной мозг.

    Жидкость, или ликвор, вырабатывается в желудочках ГМ и движется по позвоночнику в определенном ритме — 6-12 циклов в минуту. Ритмичные выбросы каждой порции соответствуют пульсации мозговых артерий и микрорасширению/сужению черепа за счет мягких швов, соединяющих кости. Эти движения не ощущаются человеком, но имеют не меньшее значение, чем дыхание и сердцебиение.

    Именно краниосакральный терапевт правит черепные пластины, регулируя циркуляцию цереброспинальной жидкости, нарушение которой ведет к тяжелым дисфункциям в сфере кровоснабжения, деятельности множества органов и систем, нарушаются механизмы саморегуляции.

    Висцеральная остеопатия направлена на нормализацию работы внутренностей. Поскольку тело рассматривается через призму целостности, один элемент может влиять на какое-либо явление или отклонение. Нарушения в функционировании почек обусловливают отеки, спазмирование сосудов и соединительных тканей сбивают работу сердца, стесненное дыхание не позволяет расправить плечи. Остеопат освобождает органы от спазмов близлежащих тканей, задавая необходимую траекторию движения — так решается проблема не только туннельного синдрома, но и уходят иные многолетние заболевания.

    Лечение с использованием структуральных приемов направлено прицельно на костные и мышечные составляющие.

    Эти восстановительные процедуры эффективны против суставного воспаления как в отдельно взятых руки, кисти, пальцев, так и целого организма. Под мануальным воздействием доктора происходит расслабление мышцы либо приведение ее в тонус, растяжение или сокращение связки, сухожилия — и тем самым системы приходят в баланс, повышается способность естественной саморегуляции — нервно-гуморальной.

    Боль в лучезапястном суставе и остеопатия

    Иногда боль в запястье не проходит даже после операции, а функция руки со временем ухудшается. Остеопатия помогает не только уменьшить болевой синдром, но и во многих случаях устранить причину – подвывих сустава, смещение сухожилия, нарушение тонуса мышц. Невральные техники помогают ускорить восстановление повреждённых нервов, освободить их из зажатого канала, улучшить состояние нервных волокон. Фасциальные методы лечения позволяют значительно улучшить функцию связок и фасций в области запястья, нивелировать последствия травм. В качестве вспомогательных остеопатические методы могут применяться практически при любых причинах боли в руке.

    Как диагностируется болезнь

    Тендовагинит стопы или кисти выявляется только клиническим методом. Никаких специальных исследований, которые помогли бы точно диагностировать это заболевание, не существует. Опытному врачу достаточно визуального осмотра пациента, чтобы определить его.

    В случае сомнений, если симптомы слабо выражены, выполняются такие обследования:

    1. Разнообразные тесты на выполнение различных движений, чтобы установить, какое именно сухожилие пострадало.
    2. Рентгенография больной конечности.
    3. Компьютерная томография или МРТ.
    4. Клинические анализы крови и мочи.

    Дополнительно может понадобиться осмотр у невропатолога, если подозревается травма нервных окончаний.