Лечение повреждений сухожилий кисти во Владивостоке

Травмы рук и кистей в частности – одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательной системы. А ведь всего несколько десятков лет назад перед болезнями кисти медицина была практически бессильна. Всё дело в том, что кисть представляет собой сложную анатомическую структуру, поэтому такое хирургическое лечение – это колоссальный труд.

Оглавление диссертации Микусев, Глеб Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Литературный обзор

1.1. Хирургия сухожилий в историческом аспекте.

1.2. Анатомо — биомеханические особенности сухожильного сгиба-тельного аппарата 2-3-4-5 пальцев кисти.

1.3. Особенности регенерации сухожилий.

1.4. Современные методы лечения больных с повреждениями сухожилий сгибателей на уровне синовиально — апоневротических каналов пальцев кисти.

1.5. Необходимость восстановления (сохранения) сухожилия поверхностного сгибателя.

1.6. Тактика при повреждении сухожилия глубокого сгибателя.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Клинико — анатомическое обоснование зон повреждений сухожилий глубоких сгибателей на протяжении синовиально — апоневротических каналов пальцев кисти.

3.2. Лечение больных с повреждением сухожилий глубоких сгибателей на протяжении синовиально — апоневротических каналов пальцев кисти.

3.3. Результаты лечения больных с повреждением сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти.

Диагностика повреждений сухожилий кисти во Владивостоке

Чтобы провести обследование и назначить лечение, требуется консультация врача-травматолога, на которой проводятся визуальный осмотр и пальпация поврежденного места, выполняются специальные диагностические тесты.

В некоторых случаях для уточнения диагноза назначают:

  • Рентгенографию – для получения информации о возможных повреждениях костных структур.
  • Магнитно-резонансную томографию – которая помогает в оценке степени травмы и предоставляет послойное изображение связок и суставов.
  • Ультразвуковое исследование.

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Мышцы и фасции верхней конечности // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 264—265. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0
  Мышцы верхних конечностей
Мышцы плечевого пояса Дельтовидная мышца · Надостная мышца · Подостная мышца · Малая круглая мышца · Большая круглая мышца · Подлопаточная мышца
Мышцы плеча
Передняя группа Двуглавая мышца плеча · Клювовидно-плечевая мышца · Плечевая мышца
Задняя группа Трёхглавая мышца плеча · Локтевая мышца · Суставная мышца локтя
Мышцы предплечья
Передняя группа Первый (поверхностный) слой Круглый пронатор · Лучевой сгибатель запястья · Длинная ладонная мышца · Локтевой сгибатель запястья Второй слой Поверхностный сгибатель пальцев Третий слой Глубокий сгибатель пальцев · Длинный сгибатель большого пальца кисти Четвёртый слой Квадратный пронатор
Задняя группа Поверхностный слой Локтевой разгибатель запястья · Разгибатель пальцев  · Разгибатель мизинца Глубокий слой · Супинатор · Длинная мышца, отводящая большой палец кисти · Короткий разгибатель большого пальца кисти · Длинный разгибатель большого пальца кисти · Разгибатель указательного пальца
Латеральная группа Плечелучевая мышца · Длинный лучевой разгибатель запястья · Короткий лучевой разгибатель запястья
Мышцы кисти
Мышцы возвышения большого пальца кисти Короткая мышца, отводящая большой палец кисти · Короткий сгибатель большого пальца кисти · Мышца, противопоставляющая большой палец кисти · Мышца, приводящая большой палец кисти
Мышцы возвышения мизинца Короткая ладонная мышца · Мышца, отводящая мизинец · Короткий сгибатель мизинца · Мышца, противопоставляющая мизинец
Мышцы средней группы Червеобразные мышцы · Ладонные межкостные мышцы
Мышцы тыла кисти Тыльные межкостные мышцы кисти

Лечение контактуры пальцев рук

Консервативное лечение контрактуры пальцев рук проводится только на начальной стадии и направлено на максимально длительное сохранение функции кисти. Для этого назначают несколько групп препаратов:

  • сосудистые;
  • нормализующие реологические свойства крови;
  • в некоторых случаях помогает восстановление гормонального статуса организма;
  • витамины группы Е;
  • ноотропные препараты.

Обязательно проводится физиолечение аппликациями, парафиновыми ванными, фонофорезом, ударно-волновая терапия, массаж, ЛФК, рефлексотерапия.

Хирургическое лечение контрактуры пальцев кисти технически сложная операция, которая далеко не всегда приводит к положительному результату. К сожалению, высока вероятность развития рецидива.

Операционные вмешательства проводятся при наличии второй степени и выше контрактуры, при рецидивировании процесса, при потере работоспособности кисти. Условно говоря, все виды операций можно разделить на:

  • Паллиативные — то есть во время процедуры иссекают только сами рубцовые ткани. Такие операции более щадящие для пациента, но процент развития рецидива довольно высок.
  • Радикальные операции — иссечение не только рубцовой ткани, но самого апоневроза ладони. Прогноз при таких вмешательствах благоприятный и практически исключает рецидивирование процесса.

ЛФК при контрактуре пальцев

После операции или при консервативном ведении пациентов врачи обязательно назначают ЛФК при контрактуре пальцев кисти. Упражнения можно проводить и в домашних условиях, но при этом комплекс должен быть подобран физиотерапевтом или врачом ЛФК.

Дело в том, что при неправильной физкультуре, желании с силой разжать “сведенные” пальцы, можно лишь сильнее навредить себе. Поэтому комплекс упражнений подбирает специалист, показывает, как правильно его выполнять, и только после этого можно и нужно регулярно проводить подобную зарядку для кисти.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Наша клиника является многопрофильной, благодаря чему наши специалисты имеют возможность провести всестороннее обследование организма для выявления причины развития контрактуры пальцев кисти.
  • В Международном хирургическом центре принимают высококвалифицированные врачи, использующие новейшие эндоскопические методики хирургического лечения контрактуры.
  • Оснащение операционных современным оборудованием позволяет минимизировать риски после операций и снизить вероятность развития рецидива.
  • Мы составляем индивидуальную схему лечения пациентов, комбинируя различные методики.
Читайте также:  Разгерметизация салона: чем грозит и как себя вести

Средняя группа

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) (рис. 120, 123) сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев и выпрямляют их средние и дистальные фаланги. Всего мышц четыре, все они имеют веретенообразную форму и направляются ко II—IV пальцам. Все четыре мышцы начинаются от лучевого края соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а прикрепляются к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг II—IV пальцев.

Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) (рис. 120, 121) сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги мизинца, указательного и безымянного пальцев, одновременно приводя их к среднему пальцу. Располагаются в межкостных пространствах между II—V пястными костями и представляют собой три мышечных пучка. Первая межкостная мышца находится на лучевой половине ладони, точкой ее начала служит медиальная сторона II пястной кости, вторая и третья межкостные мышцы располагаются на локтевой половине ладони, точка их начала — латеральная сторона IV и V пястных костей. Местом прикрепления мышц являются основания проксимальных фаланг II—V пальцев и суставные сумки пястнофаланговых суставов этих же пальцев.

Дорсальные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) (рис. 120, 121, 122, 123) сгибают проксимальные фаланги, разгибают дистальные и средние фаланги, а также отводят мизинец, указательный и безымянный пальцы от среднего пальца. Являются мышцами тыльной поверхности кисти. Эта группа состоит из четырех веретенообразных двуперистых мышц, которые располагаются в межкостных промежутках тыльной поверхности кисти. Каждая мышца имеет две головки, которые начинаются от обращенных друг к другу боковых поверхностей двух соседних пястных костей. Местом их прикрепления является основание проксимальных фаланг II—IV пальцев. Первая и вторая мышцы крепятся к лучевому краю указательного и среднего пальцев, а третья и четвертая — к локтевому краю среднего и безымянного.

Ушиб артерии

Ушиб артерии иногда сопровождается ее спазмом, что клинически ведет к ослаблению или даже исчезновения пульса. Периартериальная новокаиновая блокада может снять спазм. В сомнительном случае хирург обязан уточнить характер повреждения, иначе это может иметь трагический исход. Чтобы выяснить, сохранен кровоток, прибегают к пункции артерии ниже травмы (кровь, вытекающая из иглы, пульсирует) или к рентгеноконтрастной артериографии.

Читайте также:  Невринома: виды, симптомы, диагностика

Контрастное вещество (кардиотраст, верографин т.п.) вводят инъекционной иглой в артерию выше места повреждения. Серией ангиограмм можно выявить, сохранен ли кровоток, место пережатия артерии (сужение и частичную проходимость) или уровень ее непроходимости.

Если хирург не имеет возможности использовать эти диагностические приемы, то обязан немедленно прибегнуть к операции – ревизии состояния артерии. Отказ от операции или несвоевременное ее проведения время ведет к ампутации конечности.

Пристеночный разрыв артерии иногда своевременно не диагностируют, так как может сохраниться кровоток. В таком случае это заканчивается пульсирующей гематомой и травматической аневризмой.

Лечение. Первая помощь при внешнем артериальном кровотечении нацелена на ее остановку сжимающей повязкой, а лучше – жгутом, наложенным выше уровня раны. Жгут на конечности может находиться не более 2 часов, хотя при применении гипотермии (местной) допускается держать жгут до 2,5 ч.

Все повреждения магистральной артерии подлежат немедленному оперативному лечению. Наряду с проведением операции капельным переливанием крови или ее заменителей замещают также кровопотерю.

Достаточный операционный доступ обеспечивает успех операции. При вывихе или переломе кости в первую очередь следует провести открытую репозицию и надежную фиксацию костных фрагментов (металлоостеосинтез) и только после этого заниматься сосудом.

Варианты техники операции на артерии зависят от характера повреждения. При пристеночном ранении проверяют просвет артерии и, если есть тромб, выбрасывают его. Края раны освежают и сшивают сосудистым швом (атравматической иглой с нитью). Для того чтобы не было сужение просвета артерии при затягивании нити сосуд сшивают с помощью трех нитей-держал. В случае разрыва и раздавливания сосуды изымают поврежденный участок, выбрасывают тромбы и смачивают стенки гепарином.

Если концы поврежденной артерии удается свести без натяжения (сгибанием конечности), то сосуд сшивают. При значительном дефекте артерии его замещают сосудистым трансплантатом из большой подкожной вены ноги или синисгичним (дакроновый, тефлоновым) сосудистым протезом. После восстановления кровотока рану зашивают и обязательно фиксируют конечность гипсовой повязкой так, чтобы создать покой для шва без натяжения сосуды. Для профилактики ретромбоза назначают антикоагулянты.

Если травматолог в районе по определенным причинам не может сам немедленно сшить артерию, то до приезда консультанта на место или перед транспортировкой больного в областной центр нужно восстановить артериальный кровоток магистральной артерии временно вставленной стеклянной или пластмассовой трубочкой (из системы для переливания крови), перевязав на ней герметично лигатурой концы поврежденного сосуда.