Как берут мазок на гонорею: техника забора, расшифровка анализа

Рекомендуем прочитать: что такое анэхогенное образование в яичниках?

Морфология

Гонококки являются диплококками бобовидной формы и внешне напоминают кофейные зерна. Гонококки — грамотрицательные бактерии, при окрашивании по методу Грама они приобретают красный цвет. Под воздействием внешней среды (химических препаратов, лекарств) гонококки могут менять размеры и форму, становиться грамположительными. Способность гонококков менять свойства часто осложняет диагностику гонореи.

Культуральные свойства

Гонококки хорошо размножаются в жидких питательных средах и на плотных средах с рH от 7,2 до7,4 единиц, содержащих нативный человеческий белок (асцитную жидкость, кровь, сыворотку крови). Культивирование гонококков происходит при температуре 37 градусов Цельсия в атмосфере, содержащей 3 – 5 % углекислого газа. При дальнейшем культивировании потребность в углекислом газе отпадает.

Устойчивость во внешней среде

Во внешней среде гонококки малоустойчивы. На них пагубно влияет повышение и понижение температуры, высыхание, прямые солнечные лучи. Бактерии погибают при самых малых концентрациях дезинфицирующих средств. Но во влажной среде, например, в гное, на грязном белье они могут сохранять свою жизнеспособность до 24 часов.

Эпидемиология

Гонорея – антропогенное заболевание, передаётся только от человека к человеку. Гонорея не переносится животными. Инфекция распространяется при половых контактах, очень редко бытовыми способами, например, через грязное белье. Заболеванию подвержены люди, часто меняющие половых партнёров (девиантные, асоциальные слои населения). Заражение начинается с момента полового контакта с носителем инфекции, инкубационный период длится от одного дня до одного месяца, обычно около недели. У 70 % женщин и 10 % мужчин заболевание проходит бессимптомно.

Как называется мазок на гонорею

Для выявления патогенных микроорганизмов на слизистых оболочках с их поверхности врач делает мазок на гонорею. Исследование, позволяющее выявить гонококки во взятом материале, называется бактериоскопическим.

Большинству женщин данный анализ известен как мазок на флору или микроскопия. Его нужно делать 1 раз в год, а при выявлении каких-либо отклонений 2 раза в год. Бактериоскопия показывает:

  • уровень лейкоцитов;
  • количество эпителиальных клеток;
  • концентрацию лактобактерий;
  • наличие патогенных микроорганизмов.

По результатам мазка врач может диагностировать воспаление, кандидоз или выявить наличие гонококков. Иногда анализ показывает трихомонады.

Как готовиться к обследованию?

Если речь ведется о мазке, то минимум за сутки стоит воздержаться от половых контактов. Непосредственно перед сдачей анализа нельзя мочиться. Лучше, если пройдет не менее 2-х часов от последнего похода в туалет до посещения специалиста.

Лучшим временем для сдачи мазка для женщин является 4–5 день цикла по окончании месячных. Мазок на половые инфекции готовится в течение двух дней. У мужчин забор материала проходит из мочеиспускательного канала, у женщин — из уретры, шейки матки, влагалища.

Если речь ведется о сдаче венозной крови, то здесь правила несколько отличаются от предыдущей схемы. Кровь сдается пациентом утром на голодный желудок. Несколько дней перед сдачей анализов рекомендуется избегать алкоголя, копченых, острых и соленых продуктов. Результаты на присутствие в крови ВИЧ готовятся от 2-х до 10-ти дней. Обследование можно пройти анонимно.

Как берут и как делают мазок на гонорею?

Правильный алгоритм взятия мазка на гонорею – залог эффективности диагностики.

Насколько точны бы ни были методики, но, если нарушена техника взятия мазка на гонорею, в пробе не окажется возбудители и результат будет ложноотрицательным.

Для микроскопии биоматериал отбирают ложкой Фолькмана.

Для посева – петлей бактериологической или тампоном вагинальным.

Для анализа методом ПЦР – вагинальным тампоном или специальным зондом.

Мазок у девочек, девушек, не вступавших в половые отношения, берется специальными гинекологическим инструментарием (с помощью детских зеркал и пр.).

Как берут у женщин:

  • Забор осуществляется до менструального кровотечения или спустя пару дней после его завершения.
  • Примерно за 4 часа следует воздержаться от мочеиспускания, половых контактов.
  • В день забора нельзя спринцеваться, подмываться.
  • Забор осуществляется в процессе осмотра влагалищными зеркалами (также, как делают на медосмотре).
  • В биоматериале не должны содержаться кровяные примеси.
Читайте также:  Герпетический уретрит: симптомы.

У мужчин, как берется:

  • Примерно за 4 часа следует воздержаться от мочеиспускания.
  • Примерно за неделю необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов, проведения лечебных процедур.
  • Забор осуществляется вращательными движениями из передней части мочеиспускательного канала, с глубины в 1 – 3 (4) см от наружного отверстия.
  • Иногда требуется предварительное проведение массажа простаты.

Перед забором материала из мочеиспускательного канала его наружное отверстие обрабатывается стерильным физраствором.

У женщин до введения зонда проводят массаж мочеиспускательного канала о лонное сочленение, а материал забирается на расстоянии порядка 15 мм.

У детей забор проводят исключительно из уретрального отверстия.

Из вульвы, влагалищного преддверия материал берется ватным тампоном.

Из влагалища (свода заднего/пораженных участков) – зондом.

Из шеечного канала– зондом с глубины 5 – 15 мм (в случае эрозивных изменений – и с участков пораженных, и со здоровых), после промывания физраствором.

Обязательно исключить касание влагалищных стенок при извлечении инструмента.

Гонококки в мазке на флору

взятие мазков на гонокококк Нейссера с провокацией

При хронической гонорее используют взятие мазков на гонокококк Нейссера с провокацией. Делается это для того, чтобы облегчить обнаружение возбудителя.

Гонококк пребывает при хронизации процесса в капсулированном состоянии.

В качестве провокации перед взятием мазка на гонококк может быть использован:

Гонококки в мазке на флору
  • прием алкоголя,
  • механическое раздражение слизистой уретры,
  • введение в уретру химических веществ
  • применение гоновакцины.

Перед сдачей анализа на гонорею необходимо придерживаться следующих правил:

  1. За 3-4 дня воздержаться от секса
  2. За неделю до визита к врачу исключить прием антибиотиков
  3. В день сдачи мазка не выполнять гигиенических процедур и не обрабатывать половые органы антисептическими средствами
  4. За 3 ч до процедуры взятия материала не мочиться

Гонококки в мазке на флору обнаруживают

Гонококки в мазке на флору обнаруживают с помощью бактериоскопического исследования.

Для этого мазок из мочеполовых путей помещают на стерильное предметное стекло.

Гонококки в мазке на флору

Окрашивают его по Граму и рассматривают под световым микроскопом.

При наличии гонококковой инфекции в исследуемом материале обнаруживают парно расположенные микроорганизмы.

Это патогенные диплококки, окрашенные в сине-фиолетовый цвет.

Расшифровка мазка на гонококки Нейссера

выполняется, исходя из полученных результатов микроскопического исследования.

В норме анализ мазка на гонококки отрицательный,

то есть в биологическом материале возбудитель не обнаруживается.

Гонококки в мазке на флору

При положительном результате анализа в мазке находят характерно окрашенные гонококки.

В бланке результатов исследования при этом указывают:

  • количество найденных лейкоцитов,
  • эпителиальных клеток
  • слизи в мазке,
  • характеризуя степень воспаления в тканях половых путей.

Бактериоскопию мазка используют преимущественно с целью постановки предварительного диагноза на гонорею.

В то время, как бактериологический посев дает возможность идентифицировать ее возбудителя окончательно.

В течение 7-10 дней после посева биоматериала на питательную среду наблюдается рост гонококков.

После чего становится возможной их точная идентификация.

Гонококки в мазке на флору

В это же время устанавливают чувствительность возбудителя к разным видам антибиотиков с целью подбора эффективной тактики лечения.

Сдать анализ на гонококк, получить консультацию опытного врача-венеролога и пройти курс эффективного лечения вы сможете, обратившись в наш платный КВД.

При подозрении на заражение или любых симптомах гонококка, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

О гонорее

Зона поражения гонококковой инфекцией — мочеполовая система, слизистые оболочки органов в месте попадания гонококка. У женщин воспаляется шейка матки и мочевыводящие пути, а у мужчин — мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В зависимости от точки проникновения инфекции также могут поражаться слизистые ротовой полости, анальное отверстие.

О гонорее

Интересно! Встречаются редкие случаи, когда инфекция поражает слизистую глаз.

Гонореей поражаются слизистые органов мочеиспускательной системы

О гонорее

Наиболее частый способ заражения гонококковой инфекцией — половой акт с зараженным человеком. Контакт может происходить оральным, анальным или вагинальным способом. Иногда возбудители болезни передаются через белье, одежду, предметы личной гигиены. Еще один способ передачи — через родовые пути от зараженной матери к ребенку.

У мужчин наблюдаются следующие признаки гонореи:

О гонорее
  • выделения гноя из уретры;
  • проблемы с мочеиспусканием (боль, частые позывы);
  • помутнение и следы крови в моче;
  • жжение в половых органах и мочевыводящих путях.

Важно незамедлительно посетить врача при появлении подобных признаков, так как задержка в лечении может грозить тем, что болезнь примет хроническое течение.

О гонорее

Гонорея проявляется в виде жжения в области половых органов, боли при мочеиспускании

Читайте также:  Микоплазмоз у кошек, симптомы и лечение

Женщины зачастую могут длительное время и не подозревать о том, что с ними произошло, — признаки сглажены, часто отсутствуют совсем. Их порой путают с другими распространенными заболеваниями мочеполовой системы: обнаруживаются выделения из влагалища, белесые или желтоватые, болит низ живота. Затем появляются проблемы с мочеиспусканием, зуд, кровотечения.

О гонорее

Чтобы своевременно определить начало болезни и приступить к лечению, производится мазок на гонорею — надежный метод определения наличия гонококков в организме.

Чтобы результат анализа был максимально точным, нужно произвести тщательную подготовку к обследованию. Подготовка несколько отличается в зависимости от того, назначен анализ мужчине или женщине.

О гонорее

Важно подготовиться к обследованию, чтобы результаты анализа были достоверными

О гонорее

Как берется

Мазком на гонорею называется биологический материал, взятый у пациента не только из половых органов, но и из прямой кишки или ротоглотки, а затем нанесенный тонким слоем на предметное стекло. Но в большинстве случаев он берется из влагалища у женщин и из мочеиспускательного канала у мужчин. Как правило, при проведении этой процедуры дискомфортных ощущений не возникает. Все зависит от квалификации врача, используемых инструментов, интенсивности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.

Как берется

У женщин

Как берется

При заборе биоматериала применяется специальная щеточка для соскоба со слизистых или стерильный ватный тампон. Обязательно предварительно врач удаляет слизистый секрет, который впоследствии осложнит расшифровку результатов при микроскопии. Гонококки паразитируют в клетках организма, поэтому он производит соскоб с половых органов.

Как берется

Техника взятия мазков не разнится в зависимости от метода предстоящего исследования:

Как берется
  • врач с помощью стерильного шпателя забирает биоматериал с влагалища, шейки матки и наружного отверстия уретры;
  • биоматериал гинеколог равномерно широкими мазками распределяет по стерильным предметным стеклам.
Как берется

Мазок на гонорею у женщин берется тонкой щеточкой со слизистых цервикального канала, шейки матки

Как берется

Биологические образцы, взятые с различных областей мочеполовой системы, наносятся на стекло отдельно. Чтобы избежать неправильной интерпретации данных СС они помечаются врачом общепринятыми буквенными обозначениями. U — уретра, V — влагалище, С — поверхность шейки матки. После высушивания образцов при определенной температуре они направляются в лабораторию на исследование.

Как берется

У мужчин

Как берется

Перед началом процедуры половой член обрабатывается изотоническим раствором с помощью стерильного тампона. Алгоритм взятия мазка на наличие гонореи следующий:

Как берется
  • врач осторожно вводит в мочеиспускательный канал тонкий инструмент;
  • он совершает вращательные движения для забора максимально возможного содержимого уретры;
  • спустя несколько минут врач извлекает зонд, обрабатывает половой член антисептическим раствором.
Как берется

Забранный биоматериал помещает в стерильный контейнер с транспортной средой и отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Как берется

Как берется

Техника взятия мазков для исследования на атипические клетки, гонорею и гормональную

насыщенность организма.

Взятие мазка на онкоцитологию.

  • Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.
  • Ватным тампоном удалить излишки слизи из влагалища.
  • Ввести цитощетку в цервикальный канал, повернуть на 360°.
  • При заборе материала с поверхности шейки матки, согнуть рабочую часть цитощетки под прямым углом по отношению к рукоятке (не вскрывая упаковки).
  • Ввести инструмент до касания с поверхностью шейки и медленно повернуть на полный оборот.
  • Мазок получить путем «прокатывания» цитощетки по предметному стеклу, для посева на флору — цитощетку «прокатывают» по среде или помещают в транспортную колбу.

Взятие мазка на степень чистоты влагалища, гонорею, трихомониаз.

  • Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище слегка массируют ее через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести ложечку Фолькмана или желобоватый зонд в мочеиспускательный канал — на глубину не более 1,5 — 2 см . Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка и обозначают буквой — U.
  • После взятия мазков из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец стерильной ложечки Фолькмана вводят в цервикальный канал и легким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло обозначенное буквой С (шейка).
  • Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и в виде штриха наносится на предметное стекло обозначенное буквой V (влагалище).

Взятие мазка на гормональную цитологию.

  • Ввести во влагалище зеркала, обнажить шейку матки .
  • Ватным шариком, осторожно удалить излишки слизи с шейки матки .
Читайте также:  Гонококки у мужчин: как лечить и какие осложнения дают.

Шпателем взять содержимое передне-бокового свода влагалища на 8-14- 18-21 дни менструального цикла и осторожным штрихообразным движением нанести на педметное стекло.

10. Биопсия. Способы взятия материала

Диатермоэксцизия (диатермо- или электроконизация) шейки матки — конусовидное иссечение шейки матки электродом Роговенко. Электрод Роговенко состоит из двух металлических трубок (длинной и короткой), покрытых изолирующим материалом, между которыми припаяна никелиновая проволока.

  • Показания для диатермоэксцизии шейки матки:
  • а) хронические эндоцервициты с рецидивирующими шеечными полипами
  • б) подозрение на рак шейки матки (с целью широкой и глубокой биопсии)
  • в) подозрение на интраэпителиальный рак (in situ) в случае полной уверенности в отсутствии инвазии (у женщин молодого возраста)
  • Техника диатермоэксцизии шейки матки:

1. Шейку матки обнажают при помощи зеркал, во влагалище вводят резиновую влагалищную манжетку Роговенко для предохранения стенок влагалища от ожогов.

2. Электрод вводят в канал шейки матки, включают ток силой 2 А, продвигают электрод на необходимую глубину и медленно поворачивают вокруг своей оси на 360, вырезая из шейки матки конус, который отправляют на гистологическое исследование.

3. При возникновении кровотечения на кровоточащие сосуды накладывают лигатуры.

Техника ножевой биопсии шейки матки: шейку матки обнажают зеркалами, фиксируют пулевыми щипцами и подтягивают к области входа во влагалище. Скальпелем иссекают участок шейки матки с подлежащей тканью и отправляют на гистологическое исследование. На рану накладывают 1-2 рассасывающихся шва.

Прицельная биопсия — биопсия, выполняемая под визуальным контролем кольпоскопа или гистероскопа из измененных участков шеечного эпителия. По технике выполняется как ножевая или диатермоэксцизия.

Инструментальные и аппаратные методы диагностики гонореи

Инструментальная и аппаратная диагностика гонореи проводится в исключительных случаях.

Применяется при наличии воспаления в полости рта, поражения ануса и кишечника, мочеполовой системы, если инфицированы глаза.

Такими методами являются:

  1. УЗИ (ультразвуковая диагностика) органов мочеполовой системы. При осложнениях гонореи УЗИ покажет наличие изменений, вызванных воспалением в органах. Со стороны мочевого пузыря, матки, придатков – у женщин, у мужчин — предстательной железы (простатит).
  2. Уретроскопия – исследование слизистой уретры и мочевого пузыря с помощью уретроскопа.
  3. Урофлуометрия – метод, позволяющий определить скорость потока мочи.

Посев на хламидию

40 лет назад посев был основным методом диагностики хламидиоза.

Сегодня он используется редко.

Показания к посеву:

  • случаи судебно-медицинской экспертизы
  • сексуальное насилие
  • детский возраст
  • необходимость определения антибиотикорезистентности

В иных случаях применяют ПЦР.

Этот метод быстрее дает результаты, и он более чувствительный при аналогичной специфичности.

Единственное, в чем уступает ПЦР – метод не выявляет мутантного «шведского типа» хламидий.

А на среде эти бактерии вырастают.

Но этот тип встречается очень редко в нашей стране.

Преимуществом культуральной диагностики хламидиоза также является возможность выделения живых бактерий.

Это бесспорное доказательство сохраняющегося инфекционного процесса.

В то время как ПЦР может выявлять ДНК погибших микроорганизмов.

Поэтому для подтверждения излеченности хламидиоза посев можно делать уже через 10-14 дней после лечения.

В то время как ПЦР рекомендуют проводить не раньше, чем через месяц, чтобы снизить риск ложноположительного результата и ошибочного назначения повторного курса терапии.

После забора клинического материала он помещается в транспортную среду.

Транспортируют этих бактерий только в холоде, при температуре не выше 6 градусов, но не ниже 2 градусов.

Хламидии достаточно чувствительны к различным факторам внешней среды.

Поэтому они могут погибать ещё до посева, в случае неправильного обращения с биоматериалом или несоблюдения пациентами подготовительных рекомендаций.

Посев на хламидию

Это снижает чувствительность теста.

Хотя специфичность посева достигает 100%, его чувствительность по данным разных авторов – лишь 40-70%.

Хламидии – внутриклеточные паразиты.

Поэтому их культивируют на клеточных культурах, которые готовят заранее.

Затем их заражают материалом, полученным из мочеполовой системы пациента.

Идентификация хламидий проводится микроскопическим методом.

После 2-3 суток культивирования из планшеты удаляют среду.

Клетки фиксируют спиртом, после чего промывают.

Затем обрабатывают раствором флуоресцирующих антител к хламидиям.

Через 30 минут препарат изучают с помощью люминесцентной микроскопии.

Если выявляется хотя бы одно внутриклеточное включение, результат считается положительным.

Это исследование качественное.

Количественные показатели получить нельзя.

Но в них нет необходимости.

Потому что хламидия – это патоген.

Этих бактерий не должно быть в организме, независимо от концентрации.